胺碘酮并美托洛尔治疗顽固性室性心动过速的疗效及安全性

目的:观察胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗顽固性室性心律失常的临床疗效及其安全性。方法:自2003年1月至2006年6月共观察治疗顽固性室速病人9例,其中冠心病急性心肌梗塞(AMI)4例,陈旧性心肌梗塞(OMI)3例,肥厚性心肌病1例,心肌炎1例。心功能(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为3、5、1例。左室射血分数平均(0.35±0.72),在其他抗心律失常药无效情况下,应用胺碘酮150mg,静推,然后静点维持(1000～3000μg/min),室速控制或减少后,同时口服胺碘酮,如后室速仍未能快速有效控制,开始使用β受体阻滞剂,先静脉推注美托洛尔注射液5mg(稀释),每5～10min重复1次,共2～3次,然后口服美托洛尔12.5～25mg/次,2次/d,逐渐加至最大耐受量。结果:本组所有顽固性室速病人大剂量胺碘酮治疗后,室率均明显下降,2例血压下降者经同时配合小剂量多巴胺静点后维持正常。联合β受体阻滞剂后病人顽固性室速均得以控制。1例效果不佳者,行ICD(自动除颤起搏器)治疗。以口服胺碘酮和美托洛尔维持治疗后半年至2年未再有室速发作。死亡2例,死因为顽固性心衰1例,猝死1例。结论:胺碘酮联合β受体阻滞剂能安全、快速而有效控制顽固室速。