| 摘 要： | 目的分析心脏再同步化治疗(CRT)在射血分数降低的心力衰竭患者中超反应的预测因素,并观察超反应对患者心功能及预后的影响。方法回顾性分析连续的因心力衰竭于本院植入CRT的患者,以术后6个月随访的左室射血分数(LVEF)测定值≥0.50为标准分为超反应组和非超反应组,通过组间比较以及多因素Logstic回归分析筛选出CRT超反应的独立预测因子。根据术前及术后第1,3和6个月的心脏超声指标LVEF、左室舒张末径(LVEDD)和左室收缩末径(LVESD)以及随访记录到的不良事件,观察超反应对患者心脏结构、心功能以及预后的影响。结果共有43例入选,其中13例(30.2%)出现超反应。与非超反应组相比,超反应组的非缺血性心肌病比例较高(100%vs 63.3%,P=0.032),心力衰竭病程较短中位病程12(6~90)个月vs 66(24~108)个月,P=0.04],术前基线LVEF较高(0.32±0.04vs 0.27±0.06,P=0.008)。而非缺血性病因(OR=13.580,95%CI 1.154~160.055,P=0.038)和术前基线LVEF在0.30~0.35之间(OR=12.138,95%CI 1.492~80.597,P=0.01)是术后发生超反应的独立预测因子。超反应组术后LVEF、LVEDD和LVESD的改善整体优于非超反应组(P0.001)。超反应组复合终点事件(心力衰竭再住院、恶性心律失常、全因死亡)的发生率低于非超反应组(15.4%vs 56.7%,P=0.012),术后两年的无事件生存率高于非超反应组(log-rank P=0.028)。结论非缺血性心肌病以及术前LVEF相对较高的患者更容易从CRT治疗中获益,且获益主要来源于心脏结构与功能的改善以及不良事件发生率的降低。
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