| 摘 要： | 目的探讨经颅彩色多普勒超声(TCCD)联合经颅多普勒超声(TCD)对拟接受颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的患者术前颅内侧枝循环的整体化评估对CEA安全性的预测价值。方法选取2013年1月至2015年11月因颈动脉狭窄接受CEA治疗患者共437例。根据TCCD联合TCD对颅内侧支循环的评估结果,分为单纯前交通动脉开放组(A组)、单纯后交通动脉开放组(B组)、前、后交通动脉均开放组(C组)及单纯颈内-外动脉侧枝开放或无交通动脉开放组(D组)。比较4组患者CEA术中颈动脉夹闭后及CEA血运重建后术侧大脑中动脉平均流速(MV_(MCA))及血管搏动指数(PI_(MCA))的变化率。结果 CEA术中夹闭颈动脉后,4组患者术侧MV_(MCA)、PI_(MCA)下降率比较,差异均有统计学意义(F=43.737、9.298,P均0.001),其中D组下降率明显高于其余3组,差异均有统计学意义(与A组比较:t=9.330607、0.488951;与B组比较:t=5.534661、2.797039;与C组比较t=10.0751、0.488951;P均0.05)。颈动脉开放后,与麻醉后4组患者术侧MV_(MCA)、PI_(MCA)升高率比较,差异均有统计学意义(F=6.260、2.840,P均0.05);与颈动脉夹闭时相比,4组患者术侧MV_(MCA)升高率,差异有统计学意义(H=62.210,P0.001),而4组间PI_(MCA)升高率比较,差异无统计学意义(P0.05),D组MV_(MCA)升高率均明显高于其余3组(与A组比较:t=4.104773,与B组比较:t=2.190371,与C组比较:t=3.06337;P均0.05)。4组患者脑过度灌注综合征(CHS)发生率比较,差异有统计学意义(X~2=13.255,P=0.004),D组CHS发生率明显高于A、C组(X~2=8.734、6.764,P均0.01),无颅内侧枝循环是CHS发生的独立危险因素(OR=5.917,95%CI:1.325~26.415,P=0.02)。结论 TCCD联合TCD对CEA术前患者颅内动脉侧枝循环的评估,对于预知术后CHS高危患者、提高CEA的成功率与安全性具有指导意义。
|
