玉女煎治疗糖尿病及并发症研究进展

玉女煎出自《景岳全书》，由石膏、熟地黄、知母、麦冬和牛膝组成，主治“头痛，牙痛和消渴等属胃热阴虚证之疾病”。在现代临床应用中，玉女煎降糖疗效明确，能改善胰岛素抵抗，抑制氧化应激和炎症反应，并能降低雌激素水平，其组方灵活，形式多变，有玉女煎原方应用、玉女煎加减方应用、玉女煎与其他方剂合用（六味地黄汤、沙参麦冬汤、参芪散精汤、黄芪桂枝五物汤、增液汤、增液白虎汤等）、玉女煎与西药（胰岛素、二甲双胍、吡格列酮、糖适平等）联合应用。以玉女煎为基础的化裁方可用于2型糖尿病、妊娠期糖尿病、伴胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征、糖尿病皮肤瘙痒症、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变和糖尿病牙周炎等的治疗。实验研究发现，玉女煎对胰岛β细胞的保护作用是改善糖尿病的重要途径，该方能通过提高自噬相关2B（Atg2B）、泛素样结合酶（Atg3）、γ-氨基丁酸受体相关蛋白（GABARAP）和选择性自噬蛋白（p62/SQSTM1）等的表达水平，清除受损的蛋白质和细胞器，同时可通过调节哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）和降低胰岛β细胞自噬基因（Beclin）的表达，进而在胰岛细胞增殖与凋亡过程中发挥积极作用，这些对维持胰岛细胞的数量结构和功能至关重要。玉女煎对生长激素释放肽（Ghrelin）、胃泌素（Gastrin）和促进生长激素促分泌素受体（GHSR）mRNA表达具有调控作用，同样也是发挥保护胰岛β细胞作用的重要途径。该文通过系统梳理玉女煎治疗糖尿病的临床与实验研究，论述玉女煎治疗糖尿病的作用机制，并就其中存在的问题提出建议，以期为临床应用玉女煎、挖掘玉女煎新用提供指导，对科学阐释玉女煎现代内涵，拓展其临床应用具有现实意义。