小儿院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及其危险因素分析

目的　了解小儿院内获得性肺炎 (HAP)产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)菌的危险因素 ,分析和探讨防治对策。 方法　中国医科大学二院儿科呼吸急救病房于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月收治住院HAP患儿 170例 ,应用纸片扩散法和双纸片协同试验对HAP患儿痰液分离的革兰阴性杆菌进行ESBLs检测 ,对HAP产ESBLs菌的危险因素进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果　 10 9株革兰阴性杆菌中 ,检出ESBLs阳性菌 4 3株 ,总检出率为 39 4 %。大肠埃希菌阳性率最高 ,为 4 4 1% (15 /34) ,其次为肺炎克雷伯菌 (40 0 % ,10 /2 5 ) ,阴沟肠杆菌阳性率为 39 1% (9/2 3) ,其它克雷伯菌 (催产克雷伯菌 1株、臭鼻克雷伯菌 2株、洋葱克雷伯菌 1株、产酸克雷伯菌 1株 )阳性率为33 3% (5 /15 ) ,其它肠杆菌 (产气肠杆菌 1株、板崎肠杆菌 2株、变形肠杆菌 1株 )阳性率为 2 5 % (4/16 )。产ESBLs菌的危险因素为 :第 3代头孢使用≥ 3d、住ICU、创伤性操作 (留置鼻饲管、反复口咽部吸痰、气管插管或切开 ) ,其中第 3代头孢菌素使用≥ 3d危险因素最大。结论　大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌易产ESBLs菌。第3代头孢菌素使用、住ICU、创伤性操作是产ESBLs菌的危险因素。