唾液胃蛋白酶与合并胃食管反流的慢性阻塞性肺疾病加重关系的研究

目的探讨唾液胃蛋白酶对评估合并胃食管反流病的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者加重风险的意义。方法前瞻性选取2015年1~12月年龄50岁的COPD稳定期患者76例,根据唾液胃蛋白酶检测结果分为两组:唾液胃蛋白酶阳性组和唾液胃蛋白酶阴性组,每组各38例。两组患者每半年随访一次,共随访1年。每次随访记录两组慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的次数、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷、肺功能、胃食管反流病问卷(Gerd Q)。随访1年后,两组患者均给予奥美拉唑治疗半年,继续随访至2年,观察两组患者AECOPD次数及Gerd Q评分的变化。结果在1年随访期时,两组患者均有2例病例失访,唾液胃蛋白酶阳性组患者AECOPD次数及CAT问卷评分明显高于唾液胃蛋白酶阴性组(3.08±1.01)次/年vs.(1.79±0.70)次/年;(33.84±3.49)分vs.(27.76±4.43)分],差异具有统计学意义(P0.01)。在随访1年时,唾液胃蛋白酶阳性组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)较唾液胃蛋白酶阴性组明显下降(0.83±0.11)L vs.(0.99±0.12)L],差异具有统计学意义(P0.05);两组患者Gerd Q量表评分(14.45±3.10)分vs.(14.34±2.68)分]比较,差异无统计学意义(P0.05)。1年后两组均予口服奥美拉唑治疗半年,继续随访至2年,两组患者Gerd Q评分较治疗前均下降(14.45±3.10)分vs.(3.05±2.7)分;(14.34±2.68)分vs.(7.82±2.25)分],差异具有统计学意义(P0.05);唾液胃蛋白酶阳性组患者下降幅度较唾液胃蛋白酶阴性组大(11.45±4.06)分vs.(6.57±3.28)分],差异具有统计学意义(P0.01)。在2年随访期内,唾液胃蛋白酶阳性组患者AECOPD次数较1年前发作次数减少(3.08±1.01)次/年vs.(2.50±0.50)次/年],差异具有统计学意义(P0.05),而唾液胃蛋白酶阴性组AECOPD次数较治疗前有轻度增加(1.79±0.70)次/年vs.(2.20±0.60)次/年],差异无统计学意义(P0.05)。结论唾液胃蛋白酶阳性与合并胃食管反流的COPD稳定期患者的急性加重有关,对慢性阻塞性肺疾病合并胃食管反流病的患者给予质子泵抑制剂(PPI)治疗前应考虑行唾液胃蛋白酶检测。