| 摘 要： | 目的探讨降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的应用价值。方法采用前瞻性单中心研究方法,入选的44例有创机械通气患者,于机械通气和疑诊VAP当日行血常规、血生化、血清降钙素原、C反应蛋白、动脉血气测定和胸部X线检查;疑诊VAP当日采集支气管分泌物标本[支气管肺泡灌洗(BAL)、保护性毛刷取样],行细菌学检查,检测BAL液中PCT和CRP。根据是否确诊VAP将44例患者分为三组:(1)无VAP组;(2)疑似VAP组(符合VAP的诊断标准,但无呼吸道病原微生物支持);(3)确诊VAP组(符合VAP诊断标准,且有确切的呼吸道病原微生物支持)。计算三组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和临床肺部感染评分(CPIS),并进行统计学分析。结果有20例疑诊VAP,其中确诊9例,确诊组在疑诊VAP当日PCT[3.85 ng/ml(2.95~11.3)]、CPIS[7分(6~8)]显著高于无VAP组PCT[0.21 ng/ml(0.07~0.5)]、CPIS[2分(1~4)]和疑似VAP组PCT[0.34 ng/ml(0.17~1.92)]CPIS[6分(5~7)](P0.001)。当PCT以2.95 ng/ml为截断值时,用于诊断VAP其敏感度为78%,特异性度97%,CPIS以6分为截断值时,其敏感度同样为78%,特异度较低,仅为80%;而CRP为20 mg/dl作为截断值时,敏感度更低为56%,特异度91%;当CPIS≥6联合PCT≥2.95 ng/ml时,对诊断VAP其敏感度为67%,特异度为100%。结论在VAP的早期诊断中,PCT的特异性明显优于CRP以及CPIS;将PCT与CPIS联合诊断,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的确诊有一定临床价值。
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