类风湿性关节炎下肢四负重关节置换术手术方案设计及中期疗效分析

目的探讨类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者下肢四负重关节置换术（four major lower extremity arthroplasties，4JA）手术方案设计方法，总结中期疗效。方法回顾分析2012年6月—2018年9月25例接受分期4JA并获随访3年以上的RA患者临床资料。男3例，女22例；年龄27～80 岁，平均48.6岁。身体质量指数16.0～28.4 kg/m²，平均20.48 kg/m²。RA病程2～35年，中位数21年。合并膝外翻8例（12侧），髋臼内陷6例（12侧），髋关节强直5例（10侧）。 其中20例均先行髋关节手术，5例先行膝关节手术。髋关节功能评价采用Harris评分、髋关节炎疗效评分（HOOS）、髋关节活动度、Trendelenburg征；膝关节功能评价采用美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度及肌力，末次随访时行计时-起立-行走（timed up and go，TUG）测试。 X线片观察假体有无松动、移位。 结果25 例患者均完成4JA。1例（1侧）术后切口感染、3例（3侧）术中股骨近端骨折，其余患者无并发症发生。患者均获随访，随访时间 3.0～8.8 年，平均5.8年。末次随访时，髋关节Harris评分、HOOS评分以及关节屈、伸、外展活动度均较术前改善，Trendelenburg征阳性患者减少；膝关节HSS评分以及关节屈、伸活动度均较术前改善；上述指标手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。膝关节肌力均为Ⅴ级。TUG试验为7.8～15.3 s，平均10.79 s。X线片复查示假体均未见松动、移位及下沉。 结论RA患者接受4JA时，术前充分评估、合理选择手术时机及手术顺序、术中最大程度恢复下肢力线，能获得较好中期疗效。