从肝癌手术患者住院费用的构成分析探讨医保DRGs新付费模式的推行

目的 探讨目前医保按项目付费模式下肝癌手术患者住院费用的构成，为医保DRGs 新付费模式的精准推行提供参考依据。方法 收集2016 年1 月至2019 年12 月陕西省某三甲医院312 例肝癌手术患者的出院病历资料，选择有差异的单因素（包含患者的性别、年龄、手术方式、术前合并症、术后近期并发症、医保类型）作为自变量，住院天数的对数值作为因变量，采用Maximum likelihood 法作出参数评估，推导出各变量间的路径系数。依据其效应分解值的大小评估各因素对住院费用的影响程度。结果 影响住院费用的最主要因素是住院天数，路径系数为0.55。其他因素依次为手术方式、术后近期并发症、术前合并症、年龄、医保类型。结论 大型公立医院应对基于DRGs 的支付方式改革的发展策略：强化医院内部管理，加快病床周转，减少平均住院日，降低诊疗成本（包括高值耗材的合理应用），推行精细化DRGs 付费模式，可在充分保障医疗质量的前提下合理控制肝癌手术患者的诊疗费用，同时减轻患者的经济负担。

Investigation on the implementation of the new payment model of DRGs in medical insurance from the analysis of the composition of hospitalization expenses of patients undergoing liver cancer operation