脑卒中后咽期吞咽障碍的相关危险因素研究

目的 分析脑卒中后咽期吞咽障碍患者的临床和吞咽生理指标的特点，探讨咽期吞咽障碍的危险因素及其预测价值。 方法 选取符合纳入标准且疑似脑卒中后有吞咽障碍的患者169例，收集每例入组患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、脑卒中部位、脑卒中类型、烟酒史、留置胃管、气管切开、既往病史、洼田饮水试验、咽反射情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NHISS）评分及改良曼恩吞咽能力（MMASA）评分。入组患者1周内完善吞咽造影（VFSS）及纤维内镜吞咽功能（FEES）检查，根据VFSS结果将169例患者分为咽期吞咽障碍组（92例）及非咽期吞咽障碍组（77例），分别比较2组患者间的临床和吞咽生理指标差异。采用多因素Logistic回归分析明确咽期吞咽障碍的独立危险因素；利用受试者工作特征（ROC）曲线分析各危险因素对咽期吞咽障碍的预测价值。 结果 咽期吞咽障碍组与非咽期吞咽障碍组的病程、脑卒中部位、气管切开状态、留置胃管、洼田饮水试验、改良曼恩吞咽能力（MMASA）评分、渗漏-误吸评级（PAS）、耶鲁咽部残留物严重程度分级评定量表（YPR-SRS）、会厌翻折、咽启动、舌骨上移最大距离、咽感觉、咽分泌物水平等经统计学分析比较，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物是脑卒中后咽期吞咽障碍的独立影响因素（P＜0.05）；ROC曲线分析显示，渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分预测脑卒中后咽期吞咽障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.890［95% CI(0.838～0.942)］、0.741［95% CI(0.669～0.806)］、0.874［95% CI(0.814～0.920)］，敏感度分别为75.0%、52.2%、84.8%，特异度分别为96.1%、94.8%、85.7%，最佳临界值分别为2级、1分、1级。 结论 渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物为咽期吞咽障碍的独立危险因素；渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分对咽期吞咽障碍具有一定的诊断和预测价值。