胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术

胆囊颈部膨大可呈袋样凸出或呈S形弯曲,而胆囊管直径一般只有0.3cm左右,故使胆囊颈部最容易发生结石嵌顿或阻塞。当胆囊颈部有结石嵌顿时可引起胆囊急性炎症过程,导致胆囊区淋巴结肿大及胆囊三角区致密的炎性粘连。部分病人可逐渐演变成慢性过程,多合并有胆囊积水或积脓,甚至与周围广泛粘连成团块。这些情况都使手术分离胆囊管及胆囊动脉发生困难。如有不慎可引起出血或损伤肝总管或胆总管。临床实践中我们体会到: 1.胆囊颈部结石嵌顿12小时以上者,Calot三角区水肿明显,肝十二指肠韧带及胆囊亦发生水肿增厚。直视下不易辨别该部的解剖关系。2.无论是急或慢性结石嵌顿,多伴有胆囊积液、肿胀及张力增高,影响视野及手术操作,但胆囊浆膜下的水肿却便于做解剖分离。