| 摘 要： | 背景:妊娠期出现的生理变化包括胰岛素抵抗、血栓形成倾向、免疫抑制以及高血容量,这些改变均可提示孕妇今后容易患上某种疾病。目的:对妊娠期慢性病发病风险的证据进行总结。证据获取:在 MEDLINE 上检索1990年至2005年发表的有关妊娠期慢性病的文章,复习国际产科医学协会(International Society of Obstetric Medicine)和国际妊娠高血压症研究协会(International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy)的文献目录及网站内容。证据综合:妊娠可加重导致动脉粥样硬化的一系列变化,其中包括胰岛素抵抗和血脂异常,临床上表现为先兆子痫或妊娠期糖尿病。这些妊娠合并症预示着孕妇产后出现心血管疾病的风险有可能增加,其中冠心病和中风的患病风险可增加2倍。患有妊娠期糖尿病的妇女可进一步发展为2型糖尿病,其发病率为6%-92%不等,视诊断标准、种族及监测时间(6个月-28年)而定。妊娠可使静脉血栓的风险增加7-10倍。在西方人群中,至少有15%的人具有遗传性血栓形成倾向,而50%的妊娠期静脉血栓见于这些人。因此,妊娠期间出现高凝状态可提示机体具有遗传性血栓形成倾向。胎儿胎盘单位之所以能够出现免疫耐受,其中一个重要的转变是辅助性 T 细胞(helper T-cell,TH)2占优,取代 TH 1的优势地位。患有 TH 1占优的免疫系统疾病(如类风湿性关节炎或多发性硬化症)的患者在妊娠期间病情会有所缓解。但是,产后出现类风湿性关节炎的可能性较其他时期高出5倍。妊娠期间,机体血容量将增加50%,这可能与肾小球肾病、围产期心肌病、动脉瘤或者动静脉畸形有关。妊娠期间若出现肝内胆汁淤积,则预示将来发生胆石症的可能性有所增加。结论:妊娠期间出现的生理变化可提示机体出现慢性病的可能性。代谢综合征的典型变化亦可见于先兆子痫和妊娠期糖尿病,这些变化预示着机体将来有可能会发生心血管疾病和代谢性疾病。为此,临床上应抓住妊娠这个重要契机,对心血管疾病和代谢性疾病的危险因素进行筛查,提供相应的早期干预。
|
