盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗难治性继发性甲旁亢效果观察

目的：观察盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗难治性继发性甲旁亢（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的效果。方法：行血液透析且合并继发性甲旁亢的患者20例，曾经正规骨化三醇冲击治疗，但全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）下降不明显，且出现高钙和（或）高磷血症，钙磷乘积≥4.4 mmol2/L2。给予盐酸西那卡塞25mg 2次/日口服，必要时加用碳酸钙或碳酸镧餐中嚼服，6周时监测钙磷水平达标，予以联用骨化三醇冲击治疗，连续16周，共治疗22周。观察患者的临床症状，治疗前后血钙、磷、iPTH及碱性磷酸酶水平的变化以及不良反应。结果：经过22周治疗，顽固性骨痛患者9例缓解7例（77.8%），皮下软组织钙化患者4例缓解2例（50.0%），四肢无力患者4例缓解3例（75.0%），顽固性皮肤瘙痒15例缓解12例（80.0%），其中9例（45.0%）患者临床症状基本缓解。单用盐酸西那卡塞治疗后2周、4周、6周，血钙、血磷、钙磷乘积较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），但iPTH水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。第6周时患者钙磷乘积达标，加用骨化三醇冲击治疗，结果显示血钙、磷、钙磷乘积均在目标范围内，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。第10周起iPTH水平持续下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前后碱性磷酸酶的差异无统计学意义（P>0.05）。5例（25.0%）出现不同程度胃肠道反应，其中1例因不能耐受胃肠道反应于第12周时停药，无患者出现严重低钙血症。结论：盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗能维持钙、磷在目标范围内，可以进一步降低iPTH，减少低钙血症发生，但存在胃肠道不良反应。