重症监护患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高危因素研究

目的：研究院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)感染的高危因素，为临床预防MRSA感染及减少院内传播提供依据。方法：回顾性分析南通大学附属医院重症监护室内MRSA感染者的临床资料，通过病例对照研究，归纳总结 MRSA 感染危险因素。结果：(1)高龄、抗生素联合使用及长疗程、使用激素、结构性肺病、高血压、严重脑病、肿瘤、留置胃管、留置尿管、动静脉置管、留置引流管、机械通气、半年内住院史、长期住院、长期机械通气是MRSA感染的高危因素。非条件Logistic回归分析显示严重脑病、使用激素、感染前机械通气>10 d及住院>15 d是MRSA感染的独立危险因素。(2)感染组总白蛋白水平[(55.64±10.10) g/L]及胆碱酯酶水平[(5.21±2.10) g/L]低于对照组[(61.90±11.59)、(5.95±2.13) g/L]，肝肾功能不全发生率(64.77% )高于对照组(46.34%)。(3)本研究中MRSA对万古霉素、复方新诺明、利奈唑胺、 奎奴普丁/达福普汀敏感性较高，敏感性分别为100.00%、93.18%、98.86%、96.59%，对利福平、克林霉素、庆大霉素、四环素敏感性欠佳。结论：临床应严格把控抗生素使用指征，谨慎行侵入性操作，规范消毒制度，缩短留置导管的时间，减少住院时间等，对有低白蛋白血症、胆碱酯酶偏低的患者需警惕院内感染，对已经发生MRSA感染的患者需定期检测肝肾功能以及时发现肝肾功能不全。