后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路的颈椎椎板成形术的技术要点及临床应用

目的 探讨一种改良微创入路——后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路的颈椎椎板成形术的技术要点及其早期临床应用效果。方法 对2010年11月至2011年11月采用后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路治疗的21例病人的临床资料进行分析，其中男14例，女性7例，平均年龄为54.9岁（40~72岁）。记录手术时间、病人术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症；记录病人手术前后颈椎疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）、健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）及日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分，评估手术效果，分析该方法的技术要点。结果 经颈后肌间隙入路可以获得良好的颈椎椎板成形术手术区暴露，手术均顺利完成。平均手术时间为196 min（170~240 min），平均术中出血量为336 ml（150~700 ml），平均术后引流量为160 ml（50~330 ml），平均住院时间为13.2 d（8~19 d）。术后1例伤口出现脂肪液化，处理后好转；无脑脊液漏、伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，无内植物松动、移位情况；发生C₅神经根麻痹1例，轴性症状3例，主要表现为颈肩部疼痛、发紧感，但症状均较轻，不需特殊处理。末次随访时，颈椎VAS评分、NDI评分、SF-36评分及JOA评分与术前相比均明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05），JOA改善优良率为85.7%（18/21）。结论 颈后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路行颈椎椎板成形术体现了微创的理念，能最大限度地保留颈后伸肌群及其附属结构的完整性。该入路可在脊髓充分减压、缓解术后神经症状的同时，减轻轴性症状，提高病人生活质量。