cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的临床研究

目的：分析cN0T1/T2甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）中央区淋巴结的转移规律，探讨其中央区淋巴结清扫的合理范围。方法：以2013年10月至2016年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的cN0 T1/T2期的532例PTC患者作为研究对象，所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧中央区淋巴结清扫术。统计分析性别、年龄、原发灶肿瘤直径及病灶数目与中央区淋巴结转移的关系。结果：cN0 T1/T2期PTC患者年龄＞45岁的中央区淋巴结转移（cen－tral lymph nodes，CLNs）转移率为27.0%（67/248），≤45岁的CLNs转移率为44.0%（125/284）， ?字2=16.584，P=0.000；女性的CLNs转移率为34.9%（150/430），男性的CLNs转移率为41.2%（42/102）， ?字2=1.415，P=0.234；多灶癌的CLNs转移率为40.0%（76/190），单灶癌的CLNs转移率为33.9%（116/342）， ?字2=2.103，P=0.147；非微小癌的CLNs转移率为50.3%（80/159），微小癌的CLNs转移率为30.0%（112/373）， ?字2=19.893，P=0.000；病灶数目与患侧中央区淋巴结（ipsilater central lymph nodes，Ipsi-CLNs）转移不相关（?字2=0.884，P=0.347）、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs转移相关（ ?字2=6.648，P=0.010）；病灶数目与对侧中央区淋巴结（contralat－eral central lymph nodes，Cont-CLNs）转移不相关（ ?字2=0.202，P=0.653）、单侧病灶的肿瘤直径与Cont-CLNs转移相关（ ?字2=17.268，P=0.000）；双侧多灶癌的肿瘤直径与喉返神经后中央区淋巴结（posterior to right recurrent laryngeal nerve central lymph nodes，LN- prRLN-CLNs）转移相关，（ ?字2=4.260，P=0.039）、左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-prRLN-CLNs转移不相关（ ?字2=0.166，P=0.684； ?字2=3.226，P=0.072）。结论：推荐对cN0 T1/T2期甲状腺乳头状癌在有技术保障的情况下应常规行预防性中央区淋巴结清扫，合理的清扫范围推荐为：①单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄≤45岁者，均应行双中央区淋巴结清扫；②单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧中央区清扫；③一般无须常规清扫右侧喉返神经后淋巴结，但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

A clinical study of range of central lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma in cN0 T1/T2