妇产科腹腔镜的麻醉处理

目的观察妇产科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者循环、呼吸等生理变化的麻醉处理。方法选择行腹腔镜妇产科手术20例，子宫肌瘤11例，卵巢囊肿8例，畸胎瘤1例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄26—52岁，体重42～76kg，身高155～162cm，PM-9000多功能监测诱导期，气腹前后循环、呼吸等变化，根据呼气末CO2分压（PFTCO2）变化，适当调整潮气量（VT）和呼吸频率（HR）。结果麻醉诱导期注药3—5min后血压（BP）下降≥22．5mmHg，以收缩压（SBP）明显下降，气管内插管时BP升高〉22mmHg，与基础值比较，差异非常显著（P〈0．01），气腹后10min，病人SBP、平均动脉压（MAP）比气腹前明显升高（P〈0．05），其中舒张压（DBP）升高显著（P〈0．01），HR、SpO2等变化不明显，Paw和PETCO2较术前增加，与气腹前比较有显著差异（P〈0．01）。结论妇产科腹腔镜全子宫切除、卵巢囊肿切除、畸胎瘤切除，二氧化碳气腹对循环呼吸影响主要有2方面：①腹内压增高，直接上顶膈肌，压迫腹腔脏器血管和腹主动脉，使SVR上升，血压上升，同时气道阻力增加；②体内工氧化碳水平。过长的手术时间，过高的气腹压力，使二氧化碳吸收过多，有高碳酸血症的危险。但通过20例妇产科腹腔镜手术观察，所有这些变化均在机能代偿的范围内，故选择适当的病人，缩短手术时间，术中加强监护处理，规范手术，还是可以顺利完成，尤其是PETCO2监测，有助于患者安全度过手术麻醉期。