颅脑损伤治疗进展

随着我国经济、交通、建筑业等的快速发展，颅脑创伤发生率也呈不断上升的趋势，资料统计显示颅脑创伤在全身各部位创伤中仅次于四肢骨折，而致死率和致残率均位居首位，尤其是重型颅脑损伤患者[1]。近年来国内在颅脑创伤基础及临床防治方面的研究不断深入，也取得了一些进展，对患者的救治效果明显提高，死残率有所下降。本文就颅脑损伤的临床治疗近况作一综述。〈br〉 1手术治疗〈br〉 颅脑损伤后的急性期往往伴有颅内压增高，如得不到及时治疗容易引起脑疝，且脑组织由于长时间受压后可导致不可逆脑损害甚至死亡。因此，对于具有手术指征的患者行急诊手术有助于解除颅内高压，为原发性脑损伤的恢复提供条件，且有利于避免继发性脑损伤的发生。国外有学者认为早期诊治是提高颅脑损伤患者生存率、降低死残率的关键，并提出了1h以内的“黄金救治时间”[2]。目前，认为手术指征主要包括：开放性颅脑创伤；急性颅内占位性血肿、中线移位明显；意识进行性恶化；伴有脑受压的粉碎性凹陷型颅骨骨折；伴有瞳孔散大者[3]。对颅脑创伤患者进行头颅动态CT观察颅内环池、四叠池、中线、脑室等变化，对早期病情判断、预后预测及指导临床救治均具有重要意义；对于动态CT观察显示基底池受压变窄或闭塞、中线移位超过10 mm者，及时行血肿清除、开放减压手术，能有效降低病死率，且部分患者能获得良好恢复[4]。