骨转移瘤的综合治疗进展

骨转移瘤既是医学同题也是社会问题,骨转移瘤常常导致骨痛和骨相关事件(SREs)的发生[1].美国FDA对SREs的定义是:病理性骨折、脊髓压迫、因缓解骨痛或预防病理性骨折或脊髓压迫而进行骨放疗、骨外科手术、恶性高钙血症,约一半的原发癌都有扩散至骨骼的趋势.流行病学研究表明,在美国每年有120万新发癌症患者,大约有30万将最终出现骨转移.骨转移瘤是原发于其它脏器的恶性肿瘤经血运或其它途径转移到骨骼的肿瘤,占骨恶性肿瘤的第一位.有向骨扩散倾向的肿瘤依次为:前列腺癌(32%)、乳腺癌(22%)、肾癌(16%),随后为肺癌和甲状腺癌[2-3].骨转移瘤多发生在50～80岁,40岁以下相对较少见,可累及全身骨骼,但主要分布在中轴骨,如脊柱、骨盆和肋骨,大多为多发,少数为单发病变(约9%).骨破坏形式大多为溶骨型,少数为成骨型或二者兼有(混合型).临床上常表现为局部疼痛、病理性骨折、高钙血症,如发生于椎体可出现相应节段的神经压迫症状[4],超过70%的患者会出现剧烈而持续性骨痛.目前多数观点认为由生物和机械两方面原因造成,生物学因素反映了肿瘤的生长速率和生物学特性,血流增加和细胞因子水平升高是造成疼癌的重要原因,并引起骨质溶解、骨质脱失,使骨的强度和硬度降低,增加劳损,引起一系列与活动有关的症状,称为"机械性骨痛症"[5].