体外循环心脏手术中肝素耐药的原因及处理措施

目的:探讨体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施.方法:对1 258例CPB心脏直视手术进行回顾性分析.结果:静注肝素400 U/kg后,有19例患者激活全血凝固时间(Activated clotting time,ACT) 不能延长到480 s或虽延长到480 s后很快缩短,需要补充大量肝素才能维持在安全抗凝范围,占1.51%.其中有5例患者补充肝素无效,在输注新鲜冰冻血浆或全血后再补充肝素,ACT才能达到480 s以上.分别是心脏粘液瘤7例(36.8%)、风湿性心脏病3例(15.8%)、感染性心内膜炎3例(15.8%)、房间隔缺损2例(10.5%)、法洛氏四联症2例(10.5%)、室间隔缺损1例(5.3%)、右室双出121 1例(5.3%).结论:CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等,与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关,术中需加强ACT的监测.

Reasons and treatment measures of heparin resistance in nineteen patients undergoing cardiac surgery during cardiopulmonary bypass