经方医案3则

正文：患者，女，86 岁，2019 年 1 月 29 日初诊。本院住院部邀请笔者中医会诊一长期反复发热的患者。患者因股骨颈骨折入院，入院不久便出现反复发热，体温 38～39 ℃。住院期间，并发尿路感染，经用左氧氟沙星针治疗后缓解，复查尿常规已正常。肺部 CT 检查提示：双肺散在感染，右肺中叶不张，左肺下叶节段性不张，双侧胸腔少量积液。血常规及 C-反应蛋白提示：白细胞、中性粒细胞未见异常，C-反应蛋白132.0 mg/L。根据患者肺部感染情况，先后给予哌拉西林他唑巴坦针及口服莫西沙星片抗感染治疗，效果不佳，患者仍反复发热。详细询问患者的发热特点，患者于每天下午或是凌晨 2～3 时出现体温升高，最高达 39.0 ℃。患者精神不振，乏力明显，口苦，胃纳差，大便 3 天未解，偶有咳嗽咯痰、痰 少，无恶心呕吐，无潮热盗汗，无头痛鼻塞，无腹痛腹胀，睡眠尚可，舌苔厚腻。笔者特意用铁勺子刮拭患者舌苔，舌苔有根，不易刮除，脉象弦滑，重按无力，左关略弦劲。根据患者口苦、寒热往来、嘿嘿不欲饮食、日晡潮热等临床表现。《伤寒论》中有关少阳病及阳明病的具体条文与本患者的症状颇为符合，而且患者体温多在凌晨 1～3 时升高，结合中医十二时辰对应的十二脏腑经络的循行，正好是少阳胆经与厥阴肝经循行的时间。故诊断为少阳阳明同病，治宜枢转少阳，清解阳明。拟予小柴胡汤加石膏合升降散加减以清透郁热，处方：柴胡、荷叶各 10 g，黄芩、姜半夏、苍术各12 g，青蒿、姜厚朴、车前草、淡豆豉各 15 g，薏苡仁、生石膏各 30 g，僵蚕、生姜各 9 g，生大黄（后下）5 g，甘草 6 g。颗粒剂，3 剂，嘱家属将颗粒剂冲泡，总量约 600 mL，分 6 次 频服。次日患者体温明显好转，凌晨未见体温升高，下午体温基本正常。第 3 天患者复查血象，各项指标明显好转，体温已正常。……