喉罩联合保护性通气策略对患者术后血清SPA的影响

目的 探讨喉罩联合肺保护性通气策略对患者术后血清SPA的影响。方法 选择择期全麻开腹手术患者76例,年龄18～65岁,ASA Ⅱ～Ⅲ级,所有患者随机分成两组:喉罩常规通气组（LH组,n=38）和喉罩保护性通气组（LP组,n=38）。LH组采用喉罩常规通气,VT8～10mL/kg,不使用PEEP和手控肺复张; LP组使用喉罩保护性通气,VT6～8ml/kg,PEEP 5cmH2O,每半小时一次手控肺复张。记录放置喉罩和拔出喉罩时的心率、血压变化;于手术开始前（T1）,机械通气1小时（T2）,手术结束时（T3）抽动脉血进行血气分析,记录这3个时间点的气道峰压;术前和术后第2天抽静脉血用ELISA方法检测肺表面活性蛋白A（SP-A）;记录术后3天体温、咳嗽/咳痰、肺部听诊情况及相关并发症,术后7天内肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）的发生情况,患者满意度及术后住院天数。术后30天内患者死亡率。结果 16例被剔除,60例纳入最终的分析。两组患者30天内无患者死亡,主要通气指标、术后发热、咳嗽咳痰、术后住院时间、满意度差异无统计学意义; LH组与LP组插入和拔出喉罩时平均动脉压和心率上升值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;血清SP-A含量两组术前无差异,术后第2天LH组明显高于术前和同时段的LP组,差异有统计学意义（P<0.05）; LH组发生PPCs较LP组多,LH组发生4例,LP组发生1例,但发生率差异无统计学意义。结论 在全麻开腹手术中,联合使用喉罩和保护性通气策略有减少术后PPCS的趋势,可以明显降低患者患者术后血清SPA的浓度。