脑动静脉畸形栓塞术中及术后出血原因探讨

治疗脑ＡＶＭ３００例，栓塞１３０５次，解剖治愈１０８例（３６％，其中７０例栓塞后手术切除），发生各种并发症２２例（７．３％），其中最严重为栓塞后出血，共１４例（４．７％），全部经股动脉插管，应用带孔球囊导管及Ｍａｇｉｃ导管，栓塞剂为ＩＢＣＡ或ＮＢＣＡ与碘苯酯的混合剂。栓塞后即刻发生出血者８例，２４小时以上者３例，其余则为３～１９小时。出血后紧急手术清除血肿和畸形团切除９例，脑室引流１例，保守治疗４例。结果１４例中６例完全治愈，３例遗有轻度单肢瘫，植物生存１例，死亡４例。分析出血的原因可能为：（１）大面积ＡＶＭ的治疗中，一次闭塞的体积过大，４例；（２）在同一支血管内反复插管栓塞，２例；（３）栓塞前后未能很好降血压，２例；（４）未能先选择畸形团的“薄弱部分”栓塞，１例；（５）带孔球囊撑破血管，３例；（６）栓塞过程中的机器故障，２例。