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| 骨科护理文书书写常见问题及原因分析与对策 | |
| 引用本文： | 史爱敏.骨科护理文书书写常见问题及原因分析与对策[J].中外健康文摘,2011,8(10). |
| 作者姓名： | 史爱敏 |
| 作者单位： | 河南省洛阳正骨医院研究院骨髓炎科介入科,河南,洛阳,471000 |
| 摘 要： | 目的 分析护理文书书写中常见的问题,查找原因,制定对策,达到持续质量改进的目的.结果 护理文书书写中存在的主要问题为书写字迹潦草、涂改,医嘱执行时间不准确,既往史记录不详细,医护记录有分歧,护理日常记录单护理计划不全面,护理措施不具体,效果评价不及时,缺乏准确性、及时性、连续性、科学性,重点不突出等.结论 加强法制观念,提高自我保护意识,加强护理文书书写规范学习及"三基三严"训练,加强医护沟通交流,保证医护记录的一致性,加强质控检查监督,保证护理文书的书写质量,达到保护护患双方利益的目的. |
| 关 键 词： | 护理记录 常见问题 分析与对策 |
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