食管裂孔疝患儿手术后食管功能的研究

目的 为探讨食管裂孔疝（hiatal hernia,HH）病理生理机制，了解HH患儿手术前后的食管功能改变及不同类型HH食管动力压力改变的特点。方法 对38例经钡餐造影确诊的HH患儿（其中滑动型17例、食管旁型10例、混合型11例）进行手术前后24小时食管pH监测和食管腔内动力压力测定。结果 食管裂孔疝患儿术前食管pH监测明显的异常胃酸反流；食管动力压力异常表现为食道下段括约肌压力（LESP)下降，下食管括约肌总长度（LESL0）变短，双峰波型出现及呼吸反转点消失。不同类型的食管理解孔疝食管动力压力的改变也有所不同，滑疝以双峰波型为主要改变；食管旁疝以呼吸反转点消失为主要改变；而混合疝以呼吸反转点消失及双峰波型为主要改变；LESL变短各类型疝都明显存在。术后食管pH监测各项指标均显著下降；食管腔内动力压力测定双峰波型消失，呼吸反转点出现，LESL增加，但LESP下降仍存在。结论 伴临床症状的HH患儿均存在明显的病理性胃酸反；食管动力压力改变由于类型的不同而有所不同，LESP在HH反流的发生和抗反流的功能下不起重要作用，而LESL不足，尤其是腹内食管段长度不足甚至消失是HH反流的主要原因。

Esophageal function in children with hiatal hernia before and after surgery