INH、RFP和SM致血小板减少症1例

患者，女性，39岁。因“咳嗽、潮热、盗汗14个月，并皮肤紫癜3d”入院。14个月前无明显诱因出现咳嗽、咯血、每天约10ml，伴有潮热、盗汗及纳差，1个月前曾在外院诊断为“肺结核”予“HRZE”抗结核治疗，3d前患者出现皮肤瘀点及瘀斑。既往曾有“磺胺”过敏史。入院查体：慢性病容，全身皮肤可见散在分布的瘀点及瘀斑，尤以下肢为甚。X线胸片示右上肺团块状影，胸部CT示双上肺点片及团块状影，ESR34mm／h、血象Hb 75g/L，WBC4．8×10^-9／L、BPC24．0×10^-9／L。诊断双上肺结核，痰涂（＋）并血小板减少症。入院后停用抗结核药，加用强的松10ml，每日3次治疗，1周后血小板升至132×10^-9／L、考虑RFP所致的可能性大，HZE治疗观察，10d后血小板降至40×10^-9／L，停用INH后1周BPC恢复至124×10^-9／L，改用RZE治疗，[第一段]