膝关节后外侧不稳导致前交叉韧带重建失败的组织学因素

目的:分析膝关节后外侧失稳导致前交叉韧带重建失败原因中的组织学因素。方法:选择2004-06/2006-03南京医科大学附属南京第一医院骨科接收的9例患者,均为膝关节后外侧角合并前交叉韧带损伤,且于伤后只接受了前交叉韧带的重建,仍以关节不稳就诊。实验过程:关节镜下见前交叉韧带移植物异常松弛,遂予以二次重建,同时解剖重建后外侧结构,术中取下失效之前交叉韧带移植物予光镜下观察,并与重建成功的韧带进行比较。实验评估:经过平均11个月的随访,根据膝关节内翻应力试验及Cooper试验评估膝关节的稳定性,根据膝关节Lysholm评分标准及IKDC膝关节评分标准评估膝关节的功能。结果:9例患者均进入结果分析。①光镜下结果:可见重建失败的前交叉韧带移植物中胶原细胞稀少甚至组织水肿,血管长入少,显示细胞繁殖及再血管化失败,而重建成功的组织胶原细胞丰富,血管长入多,显示细胞繁殖及再血管化的进程顺利。②患者关节稳定性结果:行内翻应力试验时,发现屈膝0°及30°位时与健侧相比均未见内侧不稳的现象;Cooper试验则显示,30°位外旋不稳者2例,均在5°以下,90°位与健侧相比无明显异常。关节活动度,屈曲75°～120°,平均为102°,伸0°～5°,平均1°。③膝关节Lysholm评分结果,术后评分为52～92分,平均81.6分;按照IKDC膝关节评分标准,客观评价正常的2例,近似正常的5例,不正常的2例,严重异常的无,主观评价41～92分,平均为80分。结论:忽视对膝关节其他结构的损伤,特别是后外侧角的修复重建,是导致前交叉韧带重建术失败的主要原因。

Instability of knee posterolateral corner results in anterior cruciate ligament reconstruction failure: A histological analysis