室间隔心肌切除术围手术期心房颤动的临床特征与危险因素分析

【摘要】 目的 观察肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）患者行室间隔心肌切除术后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation，POAF）的临床特点以及其发生的相关影响因素。方法 以2016年10月至2019年06月期间在阜外医院行室间隔心肌切除术的成人患者为研究对象，除外术前阵发性及持续性心房颤动的患者，进行临床资料及相关检查结果收集，分析POAF的临床特点，采用多因素logistic回归分析研究室间隔心肌切除术患者发生POAF的危险因素。结果 共498例患者入选，其中132例（26.5%）患者发生POAF，POAF首次发作于术后（50.9±27.2）h，即77.3%的患者在术后2~3 d内（24~72h）首次发作；平均发作（2±1.6）次，54.5%的患者发作1次；房颤平均发作持续时间（42.0±67.5）h，50.8%的患者房颤发作≤24h；发作POAF的患者平均年龄（54.0±9.7）岁，术后房颤发生率随着年龄段增长而增加，50~60岁、60~70岁、70~80岁的发生率分别为28.3%、36.0%、62.5%；性别间无统计学差异。将患者依据有无POAF分为术后房颤组（n=132）及术后无房颤组（n=366），两组患者在手术年龄[（54.0±9.7）岁比（49.3±10.1）岁]、发病年龄[（46.8±10.4）岁比（43.1±10.8）岁]、病程时间[（84.1±78.0）m比（69.0±64.7）m]、X线提示肺淤血、术前左心房内径[（44.0±7.5）mm比（41.2±6.7）mm]及左心室舒张末内径[（43.2±6.1）mm比（41.3±5.1）mm]、合并左心室中部狭窄、术中合并冠状动脉狭窄、主动脉瓣病变及二尖瓣病变、进入ICU时心率[（73.9±12.3）次/min比（77.2±13.2）次/min]、术后左心房内径[（38.4±5.5）mm比（35.4±5.0）mm]均具有统计学差异（P＜0.05），其中合并左心室中部狭窄和进入ICU时心率是POAF的保护因素；多因素 logistic回归分析发现年龄（OR=1.051，95%CI 1.027~1.075，P=0.000）、术前左心房内径（OR=1.045，95%CI 1.007~1.083，P=0.019）和术后左心房内径（OR=1.077，95%CI 1.029~1.128，P=0.001）是POAF颤的独立危险因素。结论 高龄、术前和术后左心房扩大是室间隔心肌切除术后POAF的独立危险素。【关键词】 肥厚型梗阻性心肌病；室间隔心肌切除术；术后新发房颤；危险因素

The incidence and risk factors of postoperative atrial fibrillation after septal myectomy in patients with hypertrophic cardiomyopathy