骨科资料的管理

我们自1985年起对本科资料进行了规范化和系统化管理,在信息引进、病历积累、经验总结及资料检索等方面开展了一些工作,现将初步体会总结如下: 资料管理内容 一、一般性资料 1.病历随访卡:主要记录病人原始资料,将病人发病经过、主要临床表现和特殊体征、影象学所见及手术名称、治疗结果等主要项目记录在案。