"涵洞塌陷法"360°脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨"涵洞塌陷法"360°脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)的手术方法和疗效.方法 2005年10月至2009年10月,手术治疗26例TSS患者,男17例,女9例;年龄43～67岁,平均56岁.19例为上胸椎(T1-4)椎管狭窄,其中5例为单纯前方后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)压迫脊髓,14例为前方OPLL合并脊髓后方黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)压迫脊髓;7例为中下胸椎(T5～12)椎管狭窄,均为胸脊髓前、后方同时受压,其中5例为胸椎OLF合并OPLL,2例为胸椎OLF合并胸椎间盘突出.术前Frankel分级:B级6例,C级13例,D级7例.采用"涵洞塌陷法"360°脊髓环形减压术:首先从后路应用椎管后壁切除法,去除脊髓后方压迫;然后切除残留的关节突,沿椎弓根斜向内60°至椎体后壁两侧去除椎体后1/3的松质骨,形成一个"涵洞",分离脊髓硬膜前方与椎体后壁和OPLL的粘连后,压塌"涵洞"壁,取出OPLL块,完成脊髓前方的减压.采用椎弓根钉内固定.结果 除2例患者在术后13～27 d有短暂脊髓功能障碍加重外,余24例均恢复.术后随访时间6～30个月,平均14个月.末次随访时26例患者症状均明显改善,Frankel分级:C级2例,D级15例,E级9例.无一例发生双下肢瘫痪.结论 "涵洞塌陷法"360°脊髓环形减压术从后方一次去除胸脊髓前后方压迫,属于直接减压,术后疗效肯定.