上肢再植过程中应用罗哌卡因微量泵持续输注硬膜外麻醉的评价

背景:不同麻醉和镇痛方法应用于上肢再植术各有优缺点,麻醉效果、生理功能的干扰和对疾病转归的影响是主要评价指标.目的:探讨微量泵持续输注低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于上肢(掌、指)再植术的临床效果及安全性.设计、时间及地点:自身前后对照观察,于2006-06/2008-06在石河子大学医学院第一附属医院麻醉科完成.对象:石河子大学医学院第一附属医院27例行急诊断肢(掌、指)再植手术的患者27例,男19例,女8例;年龄26-53岁,均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ～Ⅱ级,且对麻醉和术后镇痛方法知情同意.药物配方:10 g/L罗哌卡因20 mL+生理盐水40 mL,即得3.3 g/L罗哌卡因麻醉药液60 mL.方法:全组采用颈部硬膜外麻醉.先同时按压∑键和FAST键快速输注8.0～10.0 mL,继而设定5～7 mL/h的速度恒速输注.每隔5 min以针刺法测定麻醉平面,直至达到手术要求开始手术.术中每隔1.0～2.0 h,静脉注射昧唑安定1.0～2.0 mg清醒镇静.术毕更换2 g/L罗哌卡因镇痛液,4～6 mL/h速度持续输注术后镇痛两三天.主要观察指标:术中监测心电图、血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度,并记录麻醉起效时间、镇痛效果、麻醉平面和运动神经阻滞程度;术后镇痛评分、48h血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良事件发生率.结果:27例患者全部进入结果分析.①27例患者均取得满意麻醉效果;目测类比评分0分88.9%,1分7.4%,2分3.7%;麻醉起效时间(15.2±4.3)min;运动神经阻滞轻微,能配合手术要求,术中安静不动.②血压、心率持续输注期间波动轻微;脉搏氧饱和度(98±2)%,高于术前.呼吸频率(16.5±3.6)次/min,较术前缓慢.③术后镇痛效果满意率92.6%.结论:①微量泵持续输注3.3 g/L罗哌卡因硬膜外麻醉可以安全用于上肢(掌、指)再植术,麻醉效果满意,特别适用于手术时间冗长的复杂再植术.②2 g/L罗哌卡因持续输注便于术后镇痛,镇痛效果确切,不良事件发生率低.

Evaluation of epidural anesthesia by continuous infusion of ropivacaine with microinfusion pump in patients undergoing upper limbs replantation