腔内型食管癌肉瘤一例

患者男，63岁，主因下咽梗噎不适10 d入院。辅助检查：①食管镜：食管距门齿35 cm至齿线可见凸向管腔新生物，有蒂与食管侧壁相连，表面糜烂（图1）。活检病理：食管恶性肿瘤，考虑鳞状细胞癌。②上消化道造影：食管下段黏膜破坏中断，钡剂通过受阻，食管腔内可见圆形充盈缺损影，表面有钡剂涂抹征（图2）。③胸部CT：食管腔内可见类圆形软组织肿物影，肿物一侧壁与食管相连，管腔呈偏心性狭窄，增强扫描肿物轻度强化（图3）。积极术前准备后在全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合术并清扫淋巴结，顺利康复出院。术后诊断：食管癌肉瘤。手术切除标本：食管腔内一5．5 cm ×3．5 cm×3．0 cm 黄褐色带蒂肿物（图4）。术后病理：食管癌肉瘤侵及黏膜肌层；临床上下残阴性；淋巴结：胃左0／6，贲门0／3，食管旁0／3，下肺韧带0／2，隆突0／2转移。显微镜下观察：肿瘤由癌和肉瘤两种成分共存，免疫组织化学：CK（＋），Vim（＋），Ki-67（60％），P63（＋），P40（＋），HMB45（-），CD （＋／-）。术后未行放、化疗，随访17个月，健康生存。