月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究

目的：观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤，评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本，用自制的实验固定架固定上肢标本，通过 CSS－44020系列生物力学机，使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置，对腕关节施加垂直负荷，速度为5 N／s，当负荷达到300 N 后停止加速施压，维持负荷60 s，制作月骨周围背侧脱位的病理模型（损伤标本）。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位，再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨，经三角骨穿针至月骨做固定，另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨，拍摄平片，确定复位、穿针固定无误（单纯克氏针修复组：B 组）：采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带（克氏针加韧带修复组：C 组）。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试，通过 CSS－44020系列生物力学机，在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片，用自己制作的实验固定架固定上肢标本，使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置，对腕关节施加垂直负荷，速度为5 N／s，当负荷达到200 N 后停止加速施压，维持负荷60 s，对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带，受损韧带以舟月韧带，月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为 C 组、B 组、A 组依次增大。3组标本间两两比较，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构，这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用，损伤可引起腕关节不稳定，在月骨周围背侧脱位较常见；月骨周围脱位的治疗中，单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性，修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力，对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。