颅内压的动态观察及护理

1 颅内压(ICP)的动态 1.1 代偿 ICP是指封闭在颅脑内的脑组织(占80％)、脑脊液(CSF,占10％)和脑血量(占10％)所产生的压力,其中某一项体积增加,另一项或两项的体积就必然减少,才能保持ICP正常,这就是所谓的代偿。颅脑损伤后,脑组织、脑血量或CSF增加时,代偿作用包括(1)通过CSF从脑室流到蛛网膜下腔,ICP升高,脉络层减少CSF的产生,蛛网膜绒毛增加CSF的吸收;(2)通过减少脑血流量,主要是将受损区域的静脉血分流到周围的静脉窦。这些代偿作用有一定限度并受脑损害的速度和面积大小的影响,损伤重、面积大,代偿失效,ICP就升高。此外,血压增高,体位改变,脑血氧量降低或二氧化碳量升高以及咳嗽、打喷嚏、用力排便等使脑、腹压升高的因素均可使颈静脉回流受阻,致ICP升高。正常ICP是0.785～1.766kPa,超过2kPa并持续不降即称为高颅压,往往使脑组织缺血,加重脑损伤。