急诊手外伤的术前术后护理

我院至1996～2000年以来，共收治了500多例手外伤的病员，其中大部分病员都是在遭到意外机械损伤、压轧切割，撕裂等，来我院急诊就医。结合多年的临床工作，谈谈如何做好急诊手外伤的术前、术后护理。 1 术前护理 1.1 心理护理 手是重要的劳动器官，遭到意外损伤时，鲜血直流，疼痛难忍，入院后请求医生立即给予止痛，尽快行手术治疗，针对病人的这种心理，我们护理人员要具有高度的同情心，耐心安慰病人做好解释工作，嘱其保持安静，配合治疗，遇有剧烈疼痛的给予止痛药物，有出血者，及时用无菌敷料包扎止血，告知病人手术时先麻醉、后手术，手术不会疼痛，解除患者忧虑和惧怕的心理。 1.2 迅速做好术前准备工作 ①手术野皮肤常规备皮，麻醉部位多为臂丛麻醉，要清洁腋下，剃除腋毛。输液部位也要清洗干净，以防输液后发生静脉炎。②伤口周围的皮肤按一般方法准备，并用0.5%碘伏消毒，伤口及周围用无菌等渗盐水棉球擦洗后用无菌敷料包扎。③术前嘱病人禁食、禁水；做好急检血常规系列；做好普鲁卡因皮肤过敏试验；需要输血者，通知血库配血备用；手术时间较长的病人应遵医嘱留置尿管；术前30min遵医嘱肌注镇静剂，如安定10mg肌注。 2 术后护理 2.1 生命体征的观察，每4h测量一次体温、脉搏。术后病人体温可略有升高，一般不超过38℃，1～2天可恢复正常，无需处理。如体温继续升高或3天后才出现发热，则应查看伤口，有无感染或其它合并症的发生。 2.2 患肢观察，注意伤口有无渗血、渗液、敷料有无脱落，切口有无炎症等情况。伤口有渗血应更换无菌敷料，加压包扎。抬高患肢，注意观察末梢血运情况。伤口疼痛，术后24～48h遵医嘱给止痛剂。功能锻炼，恢复期应协助和指导患者进行手部功能锻炼。 2.3 术后的心理护理 ①疼痛：术后病人首先遇到的问题就是疼痛，除了用止痛剂外，我们护理人员要经常和病人谈心，分散其注意力，在不影响病房正常秩序的情况下，把患者的爱好、兴趣特长挖掘出来比如下棋，听广播从而抵消疼痛。②活动受限：手部受伤后，生活上带来诸多不便，比如吃饭，上厕所最基本的活动自己都不能完成，易产生悲观情绪。作为医护人员要从身心健康，生活起居等方面给病人更多的帮助，消除悲观情绪，树立正确的人生观，激发其热爱生活。③怀疑、担心的心理：随着住院时间的延长，有些病人担心，怀疑手术是否成功，功能是否恢复，能否留下残疾、丧失劳动能力，影响今后的生活，这种心理是可以理解的，医护人员需反复向患者说明手术目的，功能改善的程度等，帮助病人以求实的态度对待治疗结果，要善于引导病人将手术前后进行比较，以取得病人的信任。