恩替卡韦和拉米夫定治疗乙型慢加急性肝衰竭3年疗效的对比研究

目的 观察比较恩替卡韦和拉米夫定治疗乙肝病毒所致的慢加急性肝衰竭的远期疗效对比和病情转归.方法 对90例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者完全随机分为恩替卡韦组(45例)和拉米夫定组(45例),2组在常规综合治疗基础上分别加恩替卡韦和拉米夫定治疗,疗程3年.观察2组用药后肝功能、凝血酶原活动度、乙型肝炎病毒DNA转阴率、存活率、病毒反弹和不良反应情况.结果 治疗4周时恩替卡韦组总胆红素及ALT[2组分别为(102.3±80.4) μmol/L、(50.2±31.7) U/L及(184.6±96.8)μmol/L、(93.8 ±59.1)U/L]明显低于拉米夫定组,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).12周后2组白蛋白及凝血酶原活动度(PTA)[分别为(35.7±5.1)g/L、(61.9±19.8)％及(34.8 ±4.7)g/L、(59.8±9.6)％]较治疗前均明显上升,与自身治疗前[分别为(30.8 ±4.5)g/L、(29.9±5.4)％及(31.3 ±3.8)g/L、(30.4±4.8)％]相比,差异有统计学意义(P＜0.05),但2组上升幅度差异无统计学意义(P＞0.05).96周和144周时恩替卡韦组总胆红素水平[分别为(15.5±8.7)、(15.3±7.9)μmol/L]与拉米夫定组[分别为(58.3±9.4)、(67.6±11.2) μmol/L]相比,明显较低,且差异有统计学意义(P＜0.05).恩替卡韦组治疗后4、12、24、48、96、144周HBV-DNA阴转率分别为71.1％ (32/45)、86.0％( 37/43)、92.9％ (39/42)、95.2％ (40/42)、95.2％、95.2％,显著高于拉米夫定组的46.7％ (21/45)、64.3％(27/42)、74.4％(29/39)、69.2％(27/39)、63.2％( 24/38)、58.3％(21/36).2组转阴率差异具有统计学意义(P＜0.05).2组存活率差异具有统计学意义[93.3％(42/45)比80.0％ (36/45),P＜0.05].2组均未出现严重不良反应事件.结论 恩替卡韦治疗乙型慢加急性肝衰竭患者存活率更高,病毒不易反弹,安全性良好,更适合慢加急性肝衰竭患者的长期治疗.