颅内孤立性纤维瘤一例

患者，女，31岁。头痛、视物模糊4月余，近半月症状渐重，于2012年10月29日入院。头痛以咳嗽时加重，伴右眼视物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。体检：神志清楚，右颜面部浅感觉减退，右眼鼻侧视野缺损，生理反射存在，病理征未引出。影像表现：头颅CT平扫示右侧颞枕部一类圆形稍高密度灶，周边密度更高，未见钙化。 MR平扫示右侧天幕类圆形病灶，境界清楚，病灶周缘T2 WI呈低信号，T1 WI呈稍高信号；病灶内部信号不均，中央可见斑片状长T2信号囊变区、“蚯蚓”状低信号，病灶上部与侧脑室交界区可见多支迂曲血管从病灶的边缘延伸到病灶内部，右侧脑室后角受压前上移位。 MRI增强扫描示病灶跨小脑幕上下生长，周边显著均匀强化，中心呈“蚯蚓”状强化，其余部分明显不均匀强化，“脑膜尾征”较明显，病灶整体上呈“地图样强化”。影像诊断：右天幕脑膜瘤。手术及病理所见：右侧颞枕叶马蹄形皮瓣，开一约8 cm ＆#215;10 cm大小的骨窗，见硬膜张力高，肿瘤起自小脑幕，约6.5 cm ＆#215;5.5 cm ＆#215;4cm，色白，质地硬，包膜完整，血供丰富，与周围组织分界清，活动度差。镜下见瘤组织主要由梭形细胞构成，细胞间富有粗细不等的胶原纤维，瘤细胞胞浆少或不清，染色质均匀，核仁不明显，异型性不显著。免疫组织化学：弥漫性CD34（＋），CD99（＋），上皮膜抗原及S-100（-）。病理诊断：右侧天幕孤立性纤维性肿瘤（ solitary fibrous tumour ，SFT），WHO分类Ⅰ级。