腹腔镜技术在胆道梗阻的临床应用体会

目的总结腹腔镜技术在胆道下段梗阻的临床治疗经验。方法回顾分析本科自2001年10月至2008年10月收治112例胆道下段梗阻行腹腔镜手术患者。男60例，女52例，年龄27—84岁；其中肝内外胆管结石100例，胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例，肝内外胆管结石23例，单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管12例；低位晚期恶性阻塞性黄疸12例，化验检查包括生化、肝肾功能、凝血功能及血尿淀粉酶（AMS），肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199））等明确诊断；术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP及上消化道造影。良性梗阻行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合术中纤维胆道镜检查取石，恶性阻塞性黄疸12例采用腹腔镜辅助下胆-肠Roux—y内引流术。结果良性梗阻中转剖腹手术胆总管切开4例，其中3例改为6—8cm小切口（1例凝血功能差术中出血较多、2例合并细径胆总管下段结石），1例为腹腔内脏倒置并肝门粘连，中转率4．0％。96例患者术中无大出血、无胆管损伤、术后胆瘘5例，手术时间90～200min，平均（100±40）min，术后胃肠功能恢复快（18±6）h，黄疸渐消退，肝功能改善快，无切口感染等术后并发症发生，平均住院（6．5±2．5）d，术后3—4周行T管造影或BUS、CT检查，有12例胆道残余结石，术后6周纤胆镜取石。恶性病变部分患者2个月后查CT、MRCP见胆肠吻合口通畅，B超提示无明显胆管扩张，术后随访6—28个月，发现逆行感染1例，存活最长已存活28个月。结论腹腔镜在胆道梗阻的临床治疗不但可应用在胆道结石、炎性反应的治疗上，还可进一步应用于肿瘤性梗阻治疗。手术具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点，为临床研究开辟了新途径，值得临床推广。