开胸术后不同的镇痛方法对肺功能的影响

目的观察0.15%罗哌卡因复合2μg/mL芬太尼硬膜外持续输注和静脉吗啡PCA在开胸患者术后镇痛效果对术后肺功能的影响,以探讨最佳药物配方。方法 40例择期肺叶切除术后镇痛的患者(ASAI～II)依据PCA给药的不同。随机分为两组:罗哌卡因组(n=20):0.15%罗哌卡因(复合2μg/mL芬太尼)硬膜外持续输注;负荷剂量6mL,4mL/h维持。持续48h,患者可自控给药,2mL/次,锁定时间20min。吗啡组(n=20):静脉吗啡自控镇痛,吗啡2mg/mL,患者根据需要自控,每次1mg/0.5mL,间隔5min,无背景输注,无总量限制。采用100mm视觉模拟评分尺(VAS)评估术后1、2d静息和咳嗽疼痛评分,测量术后1、2d肺功能(用力肺活量、第1s用力呼出量、呼气峰流速)、呼吸频率、血气分析,肺部并发症的发生情况。结果①术后1、2d静息和咳嗽疼痛评分罗哌卡因组显著低于吗啡组(P<0.01)。罗哌卡因组静息和咳嗽疼痛评分VAS均<30。②术后1、2d罗哌卡因组肺功能(FVC、FEV1、PEF)降低至术前值的50%左右,吗啡组降低至术前值的40%左右,术后1、2d罗哌卡因组肺功能高于吗啡组,差异有显著性(P<0.05)。③术后1、2d罗哌卡因组和吗啡组氧分压(PaO2)明显下降,但罗哌卡因组PaO2显著高于吗啡组(P<0.01)。术后1、2d两组二氧化碳分压(PaCO2)无显著差异,且均在正常范围。④术后1、2d两组呼吸频率比术前均有升高,但两组无显著差异。⑤两组均无肺部并发症发生。结论①0.15%罗哌卡因(复合2μg/mL芬太尼)与静脉吗啡PCA(2mg/mL)安全有效用于开胸术后镇痛。②0.15%罗哌卡因(复合2μg/mL芬太尼)硬膜外镇痛对肺功能的改善更好。