瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对单肺通气时血液氧合及肺内分流的影响

目的 探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注在食道手术单肺通气下对血流动力学、血液氧合及肺内分流率的影响。方法 45例ASAI～Ⅱ级术中需要单肺通气的择期食道癌手术患者随机分成3组，每组15例：瑞芬太尼和异丙酚靶控组（RP组），芬太尼复合异丙酚靶控组（FP组），异氟醚组（IS组）。通过靶控分别输入瑞芬太尼和异丙酚、芬太尼和异丙酚及吸入异氟烷维持麻醉。连续监测心电图（ECG）、指脉搏氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、呼气末CO2分压（PETCO2）和HR。分别于清醒仰卧位吸空气时（TO），麻醉双肺通气15min（T1），单肺通气15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）及再次双肺通气30min（T6）等7个时间点分别经桡动脉、颈内静脉采集动脉血和混合静脉血2ml进行血气测定，计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果IS组MAP在T01下降大于其余两组（P＜0．05）、在T02上升大于其余两组（P＜0．05），IS组HR在T02增高大于其余两组（P＜0．05）；3组患者PaO2在吸入纯氧后均于T1时达到最高在T3时降至最小，后又逐渐增高；与T0相比，PaO2在麻醉后各时点均显著增加。PO2在麻醉后各时点均有不同程度的增加，但IS组增加更明显（P＜0．05）。Qs／Qt在T3左右达到最高后逐渐降低；IS组在T2～6时点增加更明显。RP组拔管时间明显缩短（P＜0．05）。结论 3种麻醉方法术中均能满足手术要求。瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚靶控输注能维持更稳定的血流动力学，改善动脉血氧和降低肺内分流。瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注术毕苏醒迅速且苏醒质量高。

Effects of general anesthesia by TCI remifentanil and propofol on oxygenation and intrapulmonary shunt during one-lung ventilation