重症急性胰腺炎并发急性非结石性胆囊炎39例诊治分析

目的 总结重症急性胰腺炎（SAP）并发急性非结石性胆囊炎（AAC）的诊治经验。方法 回顾性分析2012年9月至2017年8月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的141例SAP病人的临床资料，其中39例SAP并发AAC，分析SAP并发AAC的临床特点及诊疗要点，并与未合并AAC的病人基本资料及治疗情况进行对比。结果 SAP并发AAC的发生率为27.7%（39/141)。与未合并AAC病人比较，SAP合并AAC病人在年龄［（48.8±12.5）岁 vs. （41.4±10.9）岁］、Balthazar CTSI评分［（6.8±1.3）分 vs. （5.7±1.3）分］、既往合并糖尿病（35.9% vs. 18.6%）、禁食时间［（16.9±9.5）h vs. （12.2±7.6）h］、急性呼吸窘迫综合征发生率（74.3% vs. 54.9%）及急性肾衰竭发生率（43.6% vs. 23.5%）、住院时间［（33.7±19.6）d vs. （21.9±12.9）d］差异具有统计学意义（P<0.05）。合并AAC病人中，8例行保守治疗，31例因胆囊炎症较重而行有创治疗，其中20例行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）后病情好转。随访3.5（1~8）个月，SAP合并AAC病人的病死率高于同期未并发AAC者，但差异无统计学意义（20.5% vs. 8.8%，P=0.106）。结论 AAC是SAP病程后期常见并发症之一，应引起高度重视；早期诊断及个体化治疗是延缓病程进展及提高疗效的关键；对于此类病人，PTGD是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。