265例高血压脑出血的外科治疗体会

目的探讨外科治疗高血压脑出血的最佳方式,最大限度提高生存率,降低致残率、病死率,总结有效救治经验。方法总结高血压脑出血265例(全部为大脑出血),根据其入院时出血量、出血部位、中线移位情况、患者意识障碍程度、患者及家属的意见、经济状况和其他因素等选择大骨瓣成型血肿清除术、小骨窗血肿清除术及锥颅置管血肿清除术三种手术方式进行治疗,并分析优缺点。结果存活182例,死亡83例。其中大骨瓣成型血肿清除组手术82例,死亡32例,占39%;小骨窗血肿清除组手术78例,死亡36例,占46.2%;锥颅置管血肿清除组手术105例,死亡15例,占14.3%。锥颅组与其他2组相比,差异有显著性(P<0.05)。随访0.5～5年,随访结果按ADL分级,其中良好以上者。小骨窗组明显高于骨瓣成型组(P<0.05),但与锥颅组相比,差异无显著性(P>0.05)。结论正确选择术式,采取个性化治疗方案是提高治愈率及生存质量的关键。出血量>60ml的患者无论采用那一种方法均比<60ml的患者差。因此,强调因时、因人而异。