经右胸切口微创二尖瓣置换术的学习曲线研究

目的应用累积和分析法（culmulative sum analysis,CUSUM analysis）监测右胸切口微创二尖瓣置换术的手术质量,并分析其学习曲线。方法分析2011年6月至2013年4月广西医科大学第四附属医院连续60例右胸切口微创二尖瓣置换术患者的临床资料,其中男32例、女28例,年龄28～53（34.67±7.11）岁;心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级。二尖瓣狭窄31例,二尖瓣关闭不全19例,二尖瓣狭窄伴关闭不全10例。按手术时间顺序为每一例患者进行编号,并分为A组、B组、C组,每组20例患者。收集并分析3组患者的各项手术指标,同时使用描述性统计方法及累积和分析曲线对手术质量进行分析。结果 C组主动脉阻断时间、体外循环时间和手术时间明显短于A组和B组C组主动脉阻断时间与A组比较：（50.35±2.30）min vs.（66.15±8.38）min;C组手术时间与B组比较：（167.50±4.63）min vs.（178.60±4.49）min,P〈0.05];全部患者的院内死亡率为3.3%（2/60）。累积和分析法分析结果显示,尽管在研究期间内,手术质量均在控制范围内,但存在明显的学习曲线效应,术者在进行了约45例手术实践后,其手术累积失败率低于80%警戒线,即其手术失败率低于预期的10%。结论微创二尖瓣手术是安全、有效的,而CUSUM法是一种简单、监控手术质量的统计方法。