18F-FDG PET/CT联合CA125、HE4在诊断复发性卵巢癌及其腹膜转移预后评估的价值

目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT联合糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）水平在复发性卵巢癌的诊断和腹膜转移预后评估中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院接受18F-FDG PET/CT显像的89例卵巢癌术后患者的影像学资料和临床资料，其中59例经组织病理学检查确诊为复发性卵巢癌患者复发组，中位年龄51（26~82）岁]、30例卵巢癌术后经组织病理学检查确诊为良性腹膜增厚患者未复发组，中位年龄55（34~79）岁]。所有患者均随访至少1年。分别计算18F-FDG PET/CT和CT增强诊断复发性卵巢癌及术后残端复发、腹膜转移、淋巴结转移、腹腔外其他转移灶的效能。绘制18F-FDG PET/CT、CA125、HE4及其联合检测复发性卵巢癌的受试者工作特征曲线，并分析不同检查方法诊断复发性卵巢癌的效能。诊断效能之间的比较采用χ2检验。采用Cox模型进行多因素预后分析，评估多种因素对复发性卵巢癌患者预后的影响并计算95%置信区间（CI）。采用Kaplan-Meier生存曲线分析单个预后因素对复发性卵巢癌患者总生存期的影响。 结果 18F-FDG PET/CT诊断复发性卵巢癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为93.22%（55/59）、 93.33%（28/30）、 93.26%（83/89）、96.49%（55/57）、 87.50%（28/32），高于增强CT79.66%（47/59）、73.33%（22/30）、77.52%（69/89）、85.46%（47/55）、64.71%（22/34）]，各项之间的差异均有统计学意义（χ2=4.193~8.828，均P<0.05），同时，18F-FDG PET/CT对术后残端复发、腹膜转移、淋巴结转移的诊断效能（除腹膜转移阳性预测值、淋巴结转移灵敏度及阳性预测值外）均高于增强CT（χ2=2.885~8.868，均P<0.05）。18F-FDG PET/CT联合CA125及HE4诊断复发性卵巢癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为98.31%（58/59）、 96.67%（29/30）、97.75%（87/89）、98.31%（58/59）、 96.67%（29/30），高于三者单独应用或CA125+HE4联合应用，除18F-FDG PET/CT单独应用外，其他各项之间的差异均有统计学意义（χ2=5.192~27.101，均P<0.05），最大标准化摄取值的诊断临界值为5.60，血清CA125的诊断临界值为91.80 U/mL，HE4的诊断临界值为196.89 pmol/L。腹膜转移是复发性卵巢癌的预后独立影响因素（95%CI:3.784~819.477，P=0.003），腹膜转移阴性患者的总生存期明显高于腹膜转移阳性患者（χ2=30.320，P<0.001），腹膜转移病灶多分布于腹膜种植转移易感区。 结论 18F-FDG PET/CT在复发性卵巢癌复发诊断及转移灶评估中的效能优于增强CT；其代谢参数与血清肿瘤学标志物联合应用，可以提高对复发性卵巢癌的诊断效能。

Value of 18F-FDG PET/CT combined with CA125 and HE4 in the diagnosis of recurrent ovarian cancer and its peritoneal metastasis