子宫颈癌2018年FIGO新分期ⅢC期患者预后分析

背景与目的：国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2018年子宫颈癌新分期增加了ⅢC期。但是，ⅢC期这类患者存在高度异质性，其预后差异可能较大。探讨子宫颈癌2018年FIGO新分期系统对ⅢC期患者预后的预测价值。方法：采用病例对照研究方法，根据纳入和排除标准，连续收集2011年1月—2014年12月重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心收治的子宫颈癌Ⅲ期患者的临床病历资料，回顾性分析生存状况及影响预后的相关因素。采用Kaplan-Meier法计算生存率；单因素生存分析采用log-rank检验；多因素生存分析采用COX比例风险回归模型。结果：纳入研究病例418例，其中ⅢA期42例（10.0%），ⅢB期120例（28.7%），ⅢC1期190例（45.5%），ⅢC2期66例（15.8%）。在4组人口学特征中，年龄差异有统计学意义（P=0.003）；其他包括组织学类型、组织分化、肿瘤大小、放射治疗类型、是否巩固化疗差异均无统计学意义（P>0.05）。生存分析显示，ⅢC1期患者5年生存率为54.1%，高于ⅢB期的40.6%及ⅢA期的43.3%，但差异无统计学意义（P=0.042及P=0.484）。ⅢC2期患者5年生存率仅为23.1%，均显著低于其他组（P<0.01）。多因素模型分析显示，ⅢC1期较ⅢA（HR=1.432，95% CI：0.867~2.366，P=0.161）和ⅢB期（HR=1.261,95% CI：0.871~1.827，P=0.219）均没有明显增加死亡风险；ⅢC2期独立增加死亡风险为ⅢA期近3倍（HR=2.958，95%CI：1.757~4.983，P<0.001）。基于T分期ⅢC1期患者预后存在显著差异（5年生存率T 1 为72.2% ，T 2 为54.1%，T 3 为18.6%，P<0.001）。多因素模型分析显示，T分期是影响ⅢC1期患者预后的独立危险因素（P<0.001）。ⅢC1（T ₁ ）期患者5年生存率反而显著高于ⅢA期（P=0.004）和ⅢB期（P<0.001）。基于病理学分期及影像学分期ⅢC1期患者预后差异显著，ⅢC1p（T ₁ /T _2a ）期患者5年生存率为64.5%，明显高于ⅢC1r（T_2b /T ₃ ）期的34.9%（P<0.001）；ⅢC1p（T ₁ /T _2a ）期患者预后反而显著优于ⅢB期患者（P<0.001）。结论：ⅢC2期能准确预测预后，但ⅢC1期患者预后异质性较大，其预后判断还需要结合T分期。