食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术治疗效果及预后研究

背景与目的：随着食管癌和胃癌发病率降低，食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）发病率近些年呈现缓慢上升的趋势。探讨SiewertⅠ型、Ⅱ型AEG外科治疗方法、淋巴结清扫规律及预后。方法：选取2012年1月—2014年1月在河北医科大学第四医院胸外科同一手术治疗组经手术治疗且术前经电子胃镜检查和术后病理学检查均证实为SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者共计240例，分为SiewertⅠ型和Ⅱ型两组，生存率的计算采用寿命表法，单因素生存分析采用Kaplan-Meier法分析，组间生存率差异采用log-rank检验，预后因素的多因素生存分析采用Cox回归模型。根据手术方式分为经胸入路组和经胸腹入路组，对两种手术方式采用Kaplan-Meier法进行单因素分析。结果：经胸入路组在手术时间上少于经胸腹入路组，在术后呼吸系统并发症发生率上高于经胸腹入路组；SiewertⅠ型3、5年总生存率分别为36.4%、25.0%；TNM分期、淋巴结分期、淋巴结清扫个数和新辅助化疗患者预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。SiewertⅡ型3、5年总生存率分别为41.7%、29.9%；不同TNM分期、淋巴结分期、手术入路和新辅助化疗患者预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示，TNM分期（HR=3.877，95% CI：0.765~1.979，P=0.019）、淋巴结分期（HR=21.753，95% CI：0.745~1.971，P=0.007）、淋巴结清扫数量（HR=4.113，95% CI：1.511~4.832，P=0.025）和新辅助化疗（HR=6.711，95% CI：1.511~3.977，P=0.041）是影响SiewertⅠ型AEG患者预后的独立因素；TNM分期（HR=6.387，95% CI：0.775~1.932，P=0.031）、淋巴结分期（HR=2.343，95% CI：0.730~2.112，P=0.038）、手术入路（HR=2.991，95% CI：1.592~5.871，P=0.035）、淋巴结清扫数量（HR=3.179，95%CI：1.511~4.832，P=0.032）和新辅助化疗（HR=3.459，95% CI：1.732~4.977，P=0.025）是影响Siewert Ⅱ型AEG患者预后的独立因素。结论：SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG的治疗应由胸外科完成，病理学分期参考国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）第8版食管癌分期。经胸入路适合SiewertⅠ型、局限期的患者，经胸腹入路适合SiewertⅡ型、进展期的患者。SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG手术上切缘的切除范围的安全性和淋巴结转移程度是制约AEG预后的重要因素。对进展期的患者应尽可能地选择术前新辅助化疗。