中国不同类型农村地区卫生事业拨款与初级卫生保健成效的分析

本文通过对我国不同经济水平、不同地形、不同地域分布的377个初级卫生保健试点县的卫生事业拨款与初级卫生保健成效之间关系及165个抽样试点县妇幼保健、卫生防疫卫生事业拨款与相应初保成效之间关系的趋势研究看出:试点县1989—1991年平均卫生事业拨款221．36万元／县．人均卫生事生拨款5．17元,卫生事业拨款占财政支出比例为5．55%。随着投入的增加,产出也增加,投入越多、初级卫生保健成效越好。经济水平宽裕、小康县、地型平原县、地域东部县投入高产出也高。但有些县虽然投入较抵，却取得了较好的初级卫生保健成效(高产出)，其主要原因在于政府重视、部门协调好及社区的广泛参与。而另一些县虽然投入较多，但初保成效不高(低产出)．说明初级卫生保健是一项涉及社会多部门的庞大系统工程，卫生投入只是初保投入的一个重要方面，并不是全部，其成效好坏受多种因素影响。从整体看卫生事业拨款总额、卫生事生拨款占财政支出的比例与初保工作指标、健康指标、总评分均相关，有显著性。与健康指标虽相关但相关程度很低（r=0．1611及0．1739)。人均卫生事业拨款只与初保总评分相关(r=0．2068)。按经济水平分小康县、温饱县卫生事业拨款总额与工作指标相关（r=0．3998及0．2335),卫生事业拨款占财政支出的比例与总评分相关(r=0．4158及0．3483)。人均卫生事业拨款与工作指标、健康指标、总评分均不相关。以低、中、高投入水平划分，达标县比例递增，未达标县比例递减．差异有显著性。不同类型地区人均卫生事业拨款与初级卫生保健成效关系研究，可见按不同经济水平分析人均卫生事业拨款与初保成效关系，差异均无显著性；按不同地形分，山区、平原县差异有显著性，丘陵县投入产出间差异无显著性；按不同地域分．东部县差异有显著性．中西部县差异无显著性。随着卫生事业拨款占财政支出比例增加．有初保评分增高趋势。拨款比例在5％以下时，随比例增加基本达标率增加明显，在拨款比例为5．0-5．5%时基本选标率选90%。拨款比例由5—9％时基表达标率增加缓慢，从卫生经济学角度看效益轻低，但要使全部县基本达标，则初保评价指标2中规定卫生事业拨款占财政支出比例应达到8％是适宜的。不同投入对工作指标与健康指标的影响分析中可见：卫生事业拨款总额高，工作指标也高，尤其儿童系境管理率、孕产妇系境管理率相差较太，高投入组比低投入组分别高出0．96倍和0．34倍．个别工作指标变化不太或趋替相反。人均卫生事业拨款与工作指标间无明显规律关系。比较卫生事业拨款总额、人均卫生事业拨款、卫生事业拨款占财政支出比例与健康指标的关系，可见婴儿死亡率随拨款总额增加而降低，孕产妇死亡率与法定报告传染病发病率均呈现投入中等时孕产妇死亡率及传染病发病率最高，投入低时，其率也低，可能与这些县漏报率高有关，人均卫生事业拨款与健康指标间无明显相关。卫生事业拨款占财政支出比例与健康指标之间关系与拨款总额与健康指标关系类似。妇幼保健与卫生防疫卫生事业拨款投入增高相应指标值也增高，且差异有显著性。妇幼保健卫生事业拨款中高等投入的县有50%以上高产出，卫生防疫卫生事业拨款中高等投入的县有60%以上的高产出。可见增加妇幼保健和卫生防疫投入对妇幼和防疫工作有着直接促进作用。本课题由于资料局限性，仅采用宏观趋势描述性研究，以定性分析为主，尚存许多不足，有待进一步探讨。