急性心肌梗塞的治疗与处理

近10余年来,急性心肌梗塞(AMI)的诊治取得了显著进展。药物治疗方面,以静脉溶栓、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗为代表;心脏介入治疗方面,以急性期冠状动脉内成形术(PTCA)和支架治疗为代表,开创了AMI治疗的新时代。 美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)1996年在综述近年来进展的基础上,写成了急性心肌梗塞的治疗指南。本文结合“指南”与本人的经验,谈一下AMI的治疗与处理。 在《指南》中根据文献来源不同,将资料分为A级(高级):即资料来自多中心大规模临床试验,B级(中级):即资料来自例数有限的对照试验或登记注册的可信分析;C级(低级):即专家们一致认为可作为本指南建议的资料来源。若资料来自大规模临床试验的结论,则支持在AMI时应积极采用此项处理或治疗。专家们在此基础上对AMI时的治疗建议进行了分级。Ⅰ类是指对AMI证实有益或一致公认有益、有效或有用;Ⅱ类是指有益或有效性的证据目前存在矛盾或有不同观点,其Ⅱa类则倾向于有用或有效;Ⅱb类则不能充分证实其有用或有效;Ⅲ类为证实或一致公认其无效或有害。为节省篇幅,本文谈及治疗措施时,主要是指Ⅰ类或Ⅱa类。