排尿困难为首发症状的急性脊髓炎患者1例诊疗分析

1 病例资料 某男,19岁,因排尿困难1月诊断为膀胱炎于我院泌尿外科住院治疗.住院1周后出现发热,患者偶诉颈痛,双下肢无力,已给予抗感染治疗1周,效果差,在1天内病情加重,出现四肢无力、持续低热、意识模糊等症状.会诊后查体可见颈抵抗,双侧霍夫曼征阳性,双侧腹壁反射消失,建议行颈椎MRI检查,检查结果示T2加权像颈4/5脊髓信号斑片状改变.给予腰椎穿刺术检查,测压力为200mmH2O,脑脊液检查结果示微量蛋1183mg/L,有核细胞数70×106/L(淋巴细胞为主),查血常规、血沉、尿常规、C反应蛋白正常.给予大剂量甲强龙冲击、抗氧化、抗病毒、降颅压治疗.20天后患者症状明显减轻,已无四肢无力、低热,颈痛较前明显减轻,排尿困难较前稍改善,复查脑脊液测压力为160mmH2O,脑脊液检查示微量蛋白789mg/L,有核细胞数130×106/L,遂给予免疫球蛋白治疗,继续治疗10天后,患者症状基本消失,查体已无阳性体征,复查腰穿,脑脊液压力120mmH2O,脑脊液检查结果均示正常,复查颈椎MRI信号正常.院外随访8个月无复发.