手术护理记录的设计及应用

随着医疗技术的不断发展,手术护理记录的内容也不断增加,而且要求更为详细与规范。我院手术室根据手术特点,设计了一种集患者查对和术中用品清点为一体的手术护理记录,经过2年的应用,认为具有推广意义。简介如下。1手术记录的设计内容与要求:①封面标题为“…医院护理记录“。②每位患者占一页,主要有患者姓名,性别、科别、床号、病历号等基本情况。手术护理记录主要包括两大部分:护理情况和器械、敷料清点。护理情况包括:术前、术中、术后。术前包括:意识情况、静脉输液、导尿、胃管、尿管、手术开始时间等;术中包括:患者出入量记录、引流管使用情况、标本处理情况等;术后包括:皮肤情况、出室时间、术后去向等。器械敷料清点:其排列顺序与器械包内的器械打开后的排列顺序一致,目的是便于清点记录和防止漏点、漏记。洗手护士与巡回护士签名。主要以打“√“的形式确定查对内容。